一、西安市職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷要求

一個(gè)自然年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)院普通門(mén)診發(fā)生的費(fèi)用，在最高支付限額范圍內(nèi)由醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶按規(guī)定比例支付一部分。

普通門(mén)診是指參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（不含產(chǎn)前檢查費(fèi)用），納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。其待遇分為：職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌、職工醫(yī)保門(mén)診使用特殊檢查治療項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱門(mén)診特檢特治）、職工醫(yī)保門(mén)診中醫(yī)病種費(fèi)用統(tǒng)籌（以下簡(jiǎn)稱門(mén)診中醫(yī)病種）。西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診診查費(fèi)補(bǔ)貼，職工醫(yī)保門(mén)診特檢特治，門(mén)診中醫(yī)病種待遇保持不變。

二、西安市職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷政策

普通門(mén)診的結(jié)算方式與住院費(fèi)用結(jié)算類似，在醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)或購(gòu)藥后，所發(fā)生的費(fèi)用只要在報(bào)銷范圍內(nèi)的，憑電子憑證、社會(huì)保障卡或居民身份證，醫(yī)院會(huì)自動(dòng)按規(guī)定的支付比例直接結(jié)算，無(wú)需個(gè)人另外憑票報(bào)銷。

參保職工享受住院待遇時(shí)，不享受普通門(mén)診待遇。門(mén)診統(tǒng)籌與門(mén)診慢特病、特殊藥品、門(mén)診特檢特治待遇有交叉時(shí)，先使用門(mén)診慢特病、特殊藥品、門(mén)診特檢特治待遇，不得重復(fù)享受。